当医生有了氪金系统 第七十一章 江枫的猜测
作为一名资深的急诊科医生，武桐是知道如何避免冲突的。
当那句下意识的“这是最基本的检查”说出口后，武桐便察觉到对方有暴怒的想法。
武桐连忙补救道：“你说你已经发高烧三天时间了，在你除了感冒药、退烧药的情况下，体温还是降不下来，那极有可能是细菌感染引发的……”
武桐直接讲解起来：“……所以，做个血常规、肝肾功能的检查，是有必要的，你觉得呢？”
不等对方回答，武桐接着又拿出另外一张检查单：“这个是心电图的检查单，是为了看看你有没有心脏方面的问题。你是不是觉得，我是发热高烧而已，查我心脏干啥？”
“但我要告诉你的是，很多时候，病毒性心肌炎。心肌损伤者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染一到三周后出现症状。这个心电图配合着血检，我个人觉得也是很有必要的，你们觉得呢？”
武桐抛出这问题后，继续抽出另外一张dR拍片检查单：“我刚刚用听诊器听了伱的心脏和双肺，我没有听出什么问题来，但是不代表你就没有问题。胸片是诊断肺炎的金标准，没有胸片，我不敢给你诊断肺炎、万一你又肺炎，也就没办法开抗生素给你。”
这要是平时的话，武桐并不会给患者解释这么多。
既浪费时间，还浪费口水！
但是，急诊外面有不少新患者在等候，还有一些做完检查的患者需要开药、输液，做进一步的诊断。
所以，如果不把这个处理好了，患者一旦拖沓或者质疑起来，效率就会低许多。
所以，倒不如把这事儿给讲清楚了！
懂不懂另说！
但把事儿给说开了，表明所开的检查没有一个是多余的，是十分有必要的。
果然，当武桐这一通解释下来，毕佳佳和老公基本理解了，拿着检查单便出门先去做检查了。
医改后，有个很重要的便民方式，那就是先诊疗后付费。
也就是可以先去做检查，等做完检查之后，等候检查的时候，或者干脆看完病之后，甚至于看完病了一高兴忘了付费，过了两天来缴费，都是可以的。
只要不超过一定时限，不会影响医保卡的使用。
即便真的忘了，下次看病时，缴清费用，医保卡就能够正常使用了。
当然，这样的政策目前只在医保患者中实施，并没有开放给无医保、异地医保的患者。
不过，这已经是一个很好的举措了。
能够解决患者等待时间和次数。
看急诊的人实在是太多了，武桐一刻都没有停下来，叫了一个又一个的患者。
见状，江枫也是不太好意思走了，只能埋头继续帮着写病历。
摸约一小时后，做完检查的毕佳佳在老公的搀扶下回来了。
江枫注意到，毕佳佳似乎有些疲惫，一屁股坐在凳子上，微微喘气。
此时，武桐正在给另外一个患者做诊断，并没有注意到毕佳佳的变化。
江枫一边记录着病历，一边询问道：“你平时有经常运动么，体力如何？”
毕佳佳缓了缓，又喝了口热水，这才开口道：“我平时也不怎么运动，偶尔会跑跑步、打打羽毛球。”
似乎是知道江枫的担忧，毕佳佳指了指自己的胸口：“我现在感觉有一点点的胸闷，但不是太严重。”
江枫点了点头，总觉得哪里不对劲，但还是记录了下来。
接着，江枫查看起毕佳佳的检验报告来。
胸片，没有问题，并没有看到明显的炎症。
这说明患者不是肺炎。
心电图也没什么，就是心率偏快一点，101次每分钟。
这也说明不了什么，发热患者的心率本来就应该比正常是快一些，101并不是接受不了的数字。
可是，这胸闷的话……这就让江枫不得不警惕了。
在各种医疗事故中，将心肌炎诊断为普通感冒，然后晚上猝死，是很常见的，占比很多。
这方面的教训太多！
不过，稍微让江枫安慰的是，毕佳佳的心电图基本还是正常的。
但是，心电图没看到明显异常，无法彻底排除心肌炎。
心电图只是诊断心肌炎的充分不必要条件。
所谓的心肌炎，多数是病毒引起来的，所以也叫病毒性心肌炎。
患者可能一开始是个普通的感冒，感冒多数是病毒感染，后来病毒入侵人体，袭击心脏，导致心肌细胞受损，出现炎症，这就是心肌炎。
严重的心肌炎，会引起心功能衰竭，甚至猝死。
所以，血检的结果，尤其是白细胞的结果，是重中之重。
它才是诊断心肌炎的必要不充分条件。
然而，抽血结果还没出。
江枫把自己的判断告诉给武桐。
武桐也是赞同江枫的判断，又拿出听诊器，重新给毕佳佳仔细听诊。
听了得有一分钟，实在没听到任何异常，这才总算放心。
又叫了两三个人后，毕佳佳的血检结果终于出来了。
白细胞计数显着升高！
18x10E9\/L！
远高于正常值！
这是肯定有问题的了。
普通病毒性感冒，绝少会有白细胞这么高的。
白细胞是人体卫士，就好像城堡的士兵一样，是保家卫国的。
而它攻击的对象一般是细菌，很少会针对病毒，所以白细胞计数升高往往意味着是细菌感染。
患者有发热几天，而且血白细胞这么高，这是肯定存在感染的。
但到底是哪里来的感染呢？
是呼吸道么？
胸片没看到异常啊！
而且患者没有明显的咳嗽、咳痰，所以考虑肺炎是依据不足的。
如果不是呼吸道感染，那会是哪里？
泌尿道感染么？
女性的尿道很短，很容易感染。
但如果是尿道感染，应该会有明显的尿频、尿急、尿痛等表现。
毕佳佳总不会在这个问题上说谎吧？
江枫特意用洞察之眼看了一下毕佳佳的腹部，并没有发现任何的异常动态，并不支持尿道感染的判断。
不过，武桐依旧是让毕佳佳留了尿液检查，顺手还做了腹部b超，查看她到底有没有泌尿道结石、胆囊结石、阑尾炎等等的可能。
结果，什么都没看到。
患者是个感染，但不是肺炎，不是泌尿道感染，不是胆囊炎.....这些常见的感染灶都不是，那会是哪里来的感染呢？
武桐一时间竟不知道该如何判断，准备稳一手，先收入院，慢慢详查。
此时，观察到毕佳佳的手一直捂着胸口，一副喘不上气的样子，江枫心里有了猜测：
这会不会是心脏上的问题？！
当那句下意识的“这是最基本的检查”说出口后，武桐便察觉到对方有暴怒的想法。
武桐连忙补救道：“你说你已经发高烧三天时间了，在你除了感冒药、退烧药的情况下，体温还是降不下来，那极有可能是细菌感染引发的……”
武桐直接讲解起来：“……所以，做个血常规、肝肾功能的检查，是有必要的，你觉得呢？”
不等对方回答，武桐接着又拿出另外一张检查单：“这个是心电图的检查单，是为了看看你有没有心脏方面的问题。你是不是觉得，我是发热高烧而已，查我心脏干啥？”
“但我要告诉你的是，很多时候，病毒性心肌炎。心肌损伤者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染一到三周后出现症状。这个心电图配合着血检，我个人觉得也是很有必要的，你们觉得呢？”
武桐抛出这问题后，继续抽出另外一张dR拍片检查单：“我刚刚用听诊器听了伱的心脏和双肺，我没有听出什么问题来，但是不代表你就没有问题。胸片是诊断肺炎的金标准，没有胸片，我不敢给你诊断肺炎、万一你又肺炎，也就没办法开抗生素给你。”
这要是平时的话，武桐并不会给患者解释这么多。
既浪费时间，还浪费口水！
但是，急诊外面有不少新患者在等候，还有一些做完检查的患者需要开药、输液，做进一步的诊断。
所以，如果不把这个处理好了，患者一旦拖沓或者质疑起来，效率就会低许多。
所以，倒不如把这事儿给讲清楚了！
懂不懂另说！
但把事儿给说开了，表明所开的检查没有一个是多余的，是十分有必要的。
果然，当武桐这一通解释下来，毕佳佳和老公基本理解了，拿着检查单便出门先去做检查了。
医改后，有个很重要的便民方式，那就是先诊疗后付费。
也就是可以先去做检查，等做完检查之后，等候检查的时候，或者干脆看完病之后，甚至于看完病了一高兴忘了付费，过了两天来缴费，都是可以的。
只要不超过一定时限，不会影响医保卡的使用。
即便真的忘了，下次看病时，缴清费用，医保卡就能够正常使用了。
当然，这样的政策目前只在医保患者中实施，并没有开放给无医保、异地医保的患者。
不过，这已经是一个很好的举措了。
能够解决患者等待时间和次数。
看急诊的人实在是太多了，武桐一刻都没有停下来，叫了一个又一个的患者。
见状，江枫也是不太好意思走了，只能埋头继续帮着写病历。
摸约一小时后，做完检查的毕佳佳在老公的搀扶下回来了。
江枫注意到，毕佳佳似乎有些疲惫，一屁股坐在凳子上，微微喘气。
此时，武桐正在给另外一个患者做诊断，并没有注意到毕佳佳的变化。
江枫一边记录着病历，一边询问道：“你平时有经常运动么，体力如何？”
毕佳佳缓了缓，又喝了口热水，这才开口道：“我平时也不怎么运动，偶尔会跑跑步、打打羽毛球。”
似乎是知道江枫的担忧，毕佳佳指了指自己的胸口：“我现在感觉有一点点的胸闷，但不是太严重。”
江枫点了点头，总觉得哪里不对劲，但还是记录了下来。
接着，江枫查看起毕佳佳的检验报告来。
胸片，没有问题，并没有看到明显的炎症。
这说明患者不是肺炎。
心电图也没什么，就是心率偏快一点，101次每分钟。
这也说明不了什么，发热患者的心率本来就应该比正常是快一些，101并不是接受不了的数字。
可是，这胸闷的话……这就让江枫不得不警惕了。
在各种医疗事故中，将心肌炎诊断为普通感冒，然后晚上猝死，是很常见的，占比很多。
这方面的教训太多！
不过，稍微让江枫安慰的是，毕佳佳的心电图基本还是正常的。
但是，心电图没看到明显异常，无法彻底排除心肌炎。
心电图只是诊断心肌炎的充分不必要条件。
所谓的心肌炎，多数是病毒引起来的，所以也叫病毒性心肌炎。
患者可能一开始是个普通的感冒，感冒多数是病毒感染，后来病毒入侵人体，袭击心脏，导致心肌细胞受损，出现炎症，这就是心肌炎。
严重的心肌炎，会引起心功能衰竭，甚至猝死。
所以，血检的结果，尤其是白细胞的结果，是重中之重。
它才是诊断心肌炎的必要不充分条件。
然而，抽血结果还没出。
江枫把自己的判断告诉给武桐。
武桐也是赞同江枫的判断，又拿出听诊器，重新给毕佳佳仔细听诊。
听了得有一分钟，实在没听到任何异常，这才总算放心。
又叫了两三个人后，毕佳佳的血检结果终于出来了。
白细胞计数显着升高！
18x10E9\/L！
远高于正常值！
这是肯定有问题的了。
普通病毒性感冒，绝少会有白细胞这么高的。
白细胞是人体卫士，就好像城堡的士兵一样，是保家卫国的。
而它攻击的对象一般是细菌，很少会针对病毒，所以白细胞计数升高往往意味着是细菌感染。
患者有发热几天，而且血白细胞这么高，这是肯定存在感染的。
但到底是哪里来的感染呢？
是呼吸道么？
胸片没看到异常啊！
而且患者没有明显的咳嗽、咳痰，所以考虑肺炎是依据不足的。
如果不是呼吸道感染，那会是哪里？
泌尿道感染么？
女性的尿道很短，很容易感染。
但如果是尿道感染，应该会有明显的尿频、尿急、尿痛等表现。
毕佳佳总不会在这个问题上说谎吧？
江枫特意用洞察之眼看了一下毕佳佳的腹部，并没有发现任何的异常动态，并不支持尿道感染的判断。
不过，武桐依旧是让毕佳佳留了尿液检查，顺手还做了腹部b超，查看她到底有没有泌尿道结石、胆囊结石、阑尾炎等等的可能。
结果，什么都没看到。
患者是个感染，但不是肺炎，不是泌尿道感染，不是胆囊炎.....这些常见的感染灶都不是，那会是哪里来的感染呢？
武桐一时间竟不知道该如何判断，准备稳一手，先收入院，慢慢详查。
此时，观察到毕佳佳的手一直捂着胸口，一副喘不上气的样子，江枫心里有了猜测：
这会不会是心脏上的问题？！