我！二十四岁当国医，这很合理吧 第1136章 绝对无法开刀的病人？许秋主刀！
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有人道：“可惜，孔院士、程所长已经离开临医了。”
这两人对许秋都颇为推崇。
而且是见证着田灵从几乎必死无疑，到后来逐步好转的。
在场众人对孔兰和程平生的印象还是相当不错的。
如今，要再度对田灵做手术，而且还是首例烧伤后的异位骨化——
手术风险、手术难度等等，都堪称院内顶尖了。
这大概是任何一位临床医生都梦寐以求的学习机会。
只可惜，孔兰和程平生都已经回到天都，没有亲自观摩的机会了。
……
唏嘘感慨了两句，众人没有在孔程两人身上继续花费时间。
转而开始讨论起病例本身。
尽管最终拿决定的是许秋，但，众人是抱着学习的态度来参加这场多学科会诊的，自然得动动脑子。
最起码，应该提出自己的想法，与他人碰撞。
哪怕是错误的，但……能发现错误，才能纠正，或许有一天能达到许秋临床思维的十之一二。
那就已经够用了。
“到底做不做手术？”
众人争论的点便是这个。
田灵的情况太复杂。
仅仅是涉及到的科室，就包括烧伤科、感染科、骨科、血管外科、重症医学科、麻醉科、放射科、影像科等等……
可以说，这才是真正的“全院”大会诊。
真就把常规医院有的科室都给凑齐了。
可想而知，救治难度之大。
而田灵的具体病情，也并不简单。
除开极重度烧伤这些本就有的毛病，这次的异位骨化，也颇为严重。
症状上面，病人左髋屈曲小于十五度。
改良 harris 评分仅仅 28 分。
这一评分法，又称为髋关节评分系统，主要是评价人工髋关节置换术前患者功能状态及术后疗效的评分系统。
当然用在田灵身上，纯粹就是查看异位骨化对她的影响度了。
而按照评分的标准来看，90~100 分为优，随后以每十分为一个档位，“优”“良”“可”“差”。
六十九分以下，其实就已经算是差了。
至于田灵的二十八分……
只能说，病人还活着。
当然，事实上田灵由于极重度烧伤本来就有的肢体障碍，这一评分并不能完全反映出异位骨化对肢体运动的影响程度。
但不管怎么说，二十八分都已经很不妙了。
此外，病人最新一次的的 ALp 达到 380U\/L，SpEct-ct 示成骨活跃。
前者的 ALp，代表的是碱性磷酸酶。
临床上，它经常是肝病的四大代谢指标之一。
但却不仅仅能反映肝！
毕竟，ALp 有两个重要来源，其一是肝脏，另一个就是骨骼了！
因此，事实上这玩意儿，也是反映机体成骨细胞活性及骨形成能力的敏感性指标之一！
它和骨折愈合、关节功能恢复等等关系极为紧密。
而巧合的是……
尽管异位骨化的致病机制没有完全明晰，但却有一个主流理论——重要诱因就是全身因素及局部组织变化、从而引起成骨细胞活性及成骨能力的改变。
说得更简单一点——
ALp 的升高，就可能提示异位骨化。
当然，想要确认 ALp 的变化究竟是肝脏引起，还是骨骼导致，也很简单。
做一个更详细的检查，比如将与肝脏有关的其他酶，如天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶等等一起查了。
若是这些酶水平正常，就可以确认 ALp 大概率是提示骨骼疾病了。
相反。
怀疑骨骼，直接查 x 线片，这就足够了。
眼下，田灵左髋关节受限严重、异位骨化指标高、内部成骨还非常活跃，不尽快处理的话，恐怕情况将会非常不妙。
不过，由于风险太多了，抛开田灵本身脆弱的身体不谈，仅仅是异位骨化本身，就存在大量问题。
比如，她的血小板计数仅仅只有 52 个单位。
这严重低于正常值。
其意味着，田灵发生出血的风险会非常高。
这会让她的病体雪上加霜。
此外，还有创面铜绿假单胞菌定植、ASA 分级4级等等危险因素，任何一个都能夺人性命。
此时，骨科的主任率先开口。
他甩出了《AAoS 异位骨化管理指南》中的证据，道：
“按照指南的说法，异位骨化切除应该在固化成熟后，也就是受伤后的六个月以后……而且炎症指标也要正常，才能做手术。
“但田灵……即便是从烧伤开始算起，也不过个把月的时间。
“若是再计算异位骨化的时间的话，那恐怕更短了。
“更别提，如今田灵的炎症指标都未能完全控制！”
骨科主任给出了一系列的数据。
按照预估，如果此时强行做手术的话，即便不考虑其他风险，术中的出血量预估也在一千五百毫升以上！
这是什么概念？
即便对于没有基础病的优质病人来说，都是一次大考验。
更何况，田灵血小板低下、既往植皮区还相当脆弱！
重症医学科的主任此时也点头，道：
“此外，病人的血流动力学并不稳。
“而且存在多重耐药菌定植的问题……手术会增加导管相关血流感染的风险！”
麻醉科的主任同样觉得头疼：
“不好搞。就是百分之七八十烧伤的病人，都算是困难气道了，麻醉难度飙升。
“而田灵百分之百烧伤，烧伤后肺纤维化也很严重……这基本上就没法做麻醉，而且根本无法耐受单肺通气！”
麻醉科主任头发都要掉光了。
这种病人，就是送到协和、华西去，他们也会直呼“这特么是给人做的”，更何况是差了好几个档次的临医……
“至少要等一等。等异位骨化更成熟、田灵的状态更稳定。”
“最起码让炎症指标降下来。”
主任们讨论。
而就在某一刻，众人突然意识到了似乎有些不对劲，而后不约而同地安静了下来。
其中有人率先开口：
“不对……这好像是多学科会诊，许医生的意思，应该是支持做手术的？”
“的确，咱们越讨论，越觉得手术万万不能做，做了就十死无生……所以到底做不做？”
“许医生要是不做手术的话，怕是连这个会议都不会召开，自个就直接安排治疗手段了……”
众人沉默了。
所以讨论半天，讨论了个寂寞！
方向就是错的！
不过，众人倒也没有太在意这一点。
毕竟本来就是抱着学习的态度来的。
错的越多，他们就越能发现自身的不足，也就学得越多！
而此刻，众人反而有些期待起来……
田灵可谓是满身的毛病，几乎完全没法开刀。
许医生如果真的坚持手术……凭什么？
总不能单纯的大力出奇迹。
因为手术水平实在是太高，以至于闭着眼睛就能救人？
这两人对许秋都颇为推崇。
而且是见证着田灵从几乎必死无疑，到后来逐步好转的。
在场众人对孔兰和程平生的印象还是相当不错的。
如今，要再度对田灵做手术，而且还是首例烧伤后的异位骨化——
手术风险、手术难度等等，都堪称院内顶尖了。
这大概是任何一位临床医生都梦寐以求的学习机会。
只可惜，孔兰和程平生都已经回到天都，没有亲自观摩的机会了。
……
唏嘘感慨了两句，众人没有在孔程两人身上继续花费时间。
转而开始讨论起病例本身。
尽管最终拿决定的是许秋，但，众人是抱着学习的态度来参加这场多学科会诊的，自然得动动脑子。
最起码，应该提出自己的想法，与他人碰撞。
哪怕是错误的，但……能发现错误，才能纠正，或许有一天能达到许秋临床思维的十之一二。
那就已经够用了。
“到底做不做手术？”
众人争论的点便是这个。
田灵的情况太复杂。
仅仅是涉及到的科室，就包括烧伤科、感染科、骨科、血管外科、重症医学科、麻醉科、放射科、影像科等等……
可以说，这才是真正的“全院”大会诊。
真就把常规医院有的科室都给凑齐了。
可想而知，救治难度之大。
而田灵的具体病情，也并不简单。
除开极重度烧伤这些本就有的毛病，这次的异位骨化，也颇为严重。
症状上面，病人左髋屈曲小于十五度。
改良 harris 评分仅仅 28 分。
这一评分法，又称为髋关节评分系统，主要是评价人工髋关节置换术前患者功能状态及术后疗效的评分系统。
当然用在田灵身上，纯粹就是查看异位骨化对她的影响度了。
而按照评分的标准来看，90~100 分为优，随后以每十分为一个档位，“优”“良”“可”“差”。
六十九分以下，其实就已经算是差了。
至于田灵的二十八分……
只能说，病人还活着。
当然，事实上田灵由于极重度烧伤本来就有的肢体障碍，这一评分并不能完全反映出异位骨化对肢体运动的影响程度。
但不管怎么说，二十八分都已经很不妙了。
此外，病人最新一次的的 ALp 达到 380U\/L，SpEct-ct 示成骨活跃。
前者的 ALp，代表的是碱性磷酸酶。
临床上，它经常是肝病的四大代谢指标之一。
但却不仅仅能反映肝！
毕竟，ALp 有两个重要来源，其一是肝脏，另一个就是骨骼了！
因此，事实上这玩意儿，也是反映机体成骨细胞活性及骨形成能力的敏感性指标之一！
它和骨折愈合、关节功能恢复等等关系极为紧密。
而巧合的是……
尽管异位骨化的致病机制没有完全明晰，但却有一个主流理论——重要诱因就是全身因素及局部组织变化、从而引起成骨细胞活性及成骨能力的改变。
说得更简单一点——
ALp 的升高，就可能提示异位骨化。
当然，想要确认 ALp 的变化究竟是肝脏引起，还是骨骼导致，也很简单。
做一个更详细的检查，比如将与肝脏有关的其他酶，如天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶等等一起查了。
若是这些酶水平正常，就可以确认 ALp 大概率是提示骨骼疾病了。
相反。
怀疑骨骼，直接查 x 线片，这就足够了。
眼下，田灵左髋关节受限严重、异位骨化指标高、内部成骨还非常活跃，不尽快处理的话，恐怕情况将会非常不妙。
不过，由于风险太多了，抛开田灵本身脆弱的身体不谈，仅仅是异位骨化本身，就存在大量问题。
比如，她的血小板计数仅仅只有 52 个单位。
这严重低于正常值。
其意味着，田灵发生出血的风险会非常高。
这会让她的病体雪上加霜。
此外，还有创面铜绿假单胞菌定植、ASA 分级4级等等危险因素，任何一个都能夺人性命。
此时，骨科的主任率先开口。
他甩出了《AAoS 异位骨化管理指南》中的证据，道：
“按照指南的说法，异位骨化切除应该在固化成熟后，也就是受伤后的六个月以后……而且炎症指标也要正常，才能做手术。
“但田灵……即便是从烧伤开始算起，也不过个把月的时间。
“若是再计算异位骨化的时间的话，那恐怕更短了。
“更别提，如今田灵的炎症指标都未能完全控制！”
骨科主任给出了一系列的数据。
按照预估，如果此时强行做手术的话，即便不考虑其他风险，术中的出血量预估也在一千五百毫升以上！
这是什么概念？
即便对于没有基础病的优质病人来说，都是一次大考验。
更何况，田灵血小板低下、既往植皮区还相当脆弱！
重症医学科的主任此时也点头，道：
“此外，病人的血流动力学并不稳。
“而且存在多重耐药菌定植的问题……手术会增加导管相关血流感染的风险！”
麻醉科的主任同样觉得头疼：
“不好搞。就是百分之七八十烧伤的病人，都算是困难气道了，麻醉难度飙升。
“而田灵百分之百烧伤，烧伤后肺纤维化也很严重……这基本上就没法做麻醉，而且根本无法耐受单肺通气！”
麻醉科主任头发都要掉光了。
这种病人，就是送到协和、华西去，他们也会直呼“这特么是给人做的”，更何况是差了好几个档次的临医……
“至少要等一等。等异位骨化更成熟、田灵的状态更稳定。”
“最起码让炎症指标降下来。”
主任们讨论。
而就在某一刻，众人突然意识到了似乎有些不对劲，而后不约而同地安静了下来。
其中有人率先开口：
“不对……这好像是多学科会诊，许医生的意思，应该是支持做手术的？”
“的确，咱们越讨论，越觉得手术万万不能做，做了就十死无生……所以到底做不做？”
“许医生要是不做手术的话，怕是连这个会议都不会召开，自个就直接安排治疗手段了……”
众人沉默了。
所以讨论半天，讨论了个寂寞！
方向就是错的！
不过，众人倒也没有太在意这一点。
毕竟本来就是抱着学习的态度来的。
错的越多，他们就越能发现自身的不足，也就学得越多！
而此刻，众人反而有些期待起来……
田灵可谓是满身的毛病，几乎完全没法开刀。
许医生如果真的坚持手术……凭什么？
总不能单纯的大力出奇迹。
因为手术水平实在是太高，以至于闭着眼睛就能救人？