我！二十四岁当国医，这很合理吧 第1129章 差点误诊！烧伤后筋膜室综合征？
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临床上，深静脉血栓虽然因为血栓堵塞而导致疼痛、肿胀等等，但，却不太可能导致股动脉搏动减弱。
最严重，其实也不过是股青肿了。
那种情况下，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流将会严重受阻，此时组织张力会激剧升高，最终导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血……
即便是最恶劣的结局，出现的也是下肢极度肿胀与剧痛。
而不会引起股动脉搏动的减弱。
相反……
如今的表现，更像是出现了占位。
而且大概率还是前方的占位。
而占位……最常见的就是肿瘤了。
但，田灵在严密的监测之下，如果是肿瘤早就已经被发现了，但一直相安无事到现在，显然会是更复杂的原因。
这也让施怜眉头微皱。
病情似乎更加扑朔迷离了一些。
不过仅此而已，似乎也不能完全排查深静脉血栓。
只能说明，或许还有其他并行的疾病？
“引起股动脉搏动减弱的，的确大概率是占位。不过占位原因待查。”许秋开口道。
尽管他脑海中有诸多猜测，但也难以根据这简单的几个表现就做出判断。
思索片刻，许秋直接道：“推床旁超声过来。”
没必要继续等结果了。
不如干脆自己做一个超声。
况且，许秋的超声技术也相当熟练，用于给田灵做诊断完全够用了。
“好！”
施怜马上答应。
很快，床旁超声就被推了过来。
许秋消毒过后戴上手套，随后给超声探头涂抹耦合剂。
随后，照着田灵的下肢深静脉等重点部位进行扫查。
“股静脉、腘静脉血流正常，无血栓。”
许秋放下超声探头，给出了判断。
“会不会是烧伤后筋膜室综合征？”施怜突然问道。
烧伤后筋膜室综合征，也即骨筋膜室综合征。
这是在肢体到创伤后，密闭的骨筋膜室内组织间隙压力太高，导致循环受阻，最终引起导致肌肉、神经急性缺血乃至于坏死的一类疾病。
骨折、血管损伤、软组织损伤等都可能是病因。
而烧伤理论也能导致该疾病。
而且，该病早期同样会引起疼痛，而且疼痛位置深在。
同样的，下肢肿胀也正是骨筋膜室综合征缺血早期的重要表现。
“另外最重要的是——烧伤后筋膜室综合征患者，肢体动脉会受到压迫，此时脉搏会逐渐减弱，甚至于消失！”施怜眼睛大亮。
而此刻，其余人的表情也是一下子兴奋起来。
众人都有种柳暗花明又一村的感觉……
恐怕，施怜所描述的就是正确答案！
从田灵的表现上看，至少，很多无法用深静脉血栓解决的临床症状，用烧伤后筋膜室综合征却能完美解释！
“从表现上看，烧伤后筋膜室综合征的可能性要比深静脉血栓高多了。”许秋点点头。
左髋关节受限，如果能排除关节间隙的问题的话，就有可能怀疑是烧伤后的关节痉缩了。
施怜顿时有些开心起来。
能被自家老师认可，这感觉都快跟独立完成一台救命手术、得到家属的感谢的那一刻了。
此时其他医生也讨论了起来。
“如果是烧伤后筋膜室综合征，那就先做个筋膜切开术？”
“的确可以考虑，烧伤后筋膜室综合征的发生原因就是内部组织间隙的压力实在是太高了，导致循环被阻塞……切开解压，就能立竿见影地缓解！”
“要不，做一个？”
众人议论着，目光最后都落在许秋身上。
病人的诊疗如何安排，最终还是由许秋拍板。
他们不敢僭越，同样的，也是因为无法驾驭田灵这么复杂的病人。
毕竟，田灵可不是普通病人，百分之百烧伤、为了活命做了无数临床上罕见的疗法……
若是打个比方的话，田灵现在就是一座风雨飘摇的破烂木屋，紧靠着几根岌岌可危的柱子支撑着，随时都可能垮塌。
而现在，还要在这座连一阵风都扛不住的木屋中大兴土木……
除开许秋，恐怕没有一个人能做到。
也没人敢动田灵！
即便真的是烧伤后筋膜室综合征，要采取筋膜切开减压的办法，也只有许秋有资格操刀。
换做他人，根本掌控不好指征，开刀的当天可能就是田灵身体指标崩塌的开始……
然而这个时候，施怜却郑重起来。
她并没有唐突地尝试采取治疗手段。
毕竟田灵实在特殊。
而且……实际上如今关于田灵的病情，仍然有太多不明朗的地方。
烧伤后筋膜室综合征只是一个怀疑的方向。
在各种检查没有完善，证据链不够明朗的情况下，贸然动刀子，即便是对普通病人来说都是不可承受的，不负责任。
更何况放在田灵这种不到万不得已不可动刀的病人身上。
“切开减压先不能做。”
而这时，许秋果然摇了摇头，否决了在场其他医生的想法。
田灵的疾病看似疑点重重，好不容易有了一个方向，医生便可能忽略了细节、急于求成。
但其实越到这个时候，越应该养出一身静气。
事实上仔细思索，还是能找到不少不太对症的表现的。
比如，烧伤后筋膜室综合征的典型表现是 5p 症状。
即疼痛转为无痛（painless）。
苍白（pallor）。
感觉异常（paresthesia）。
肌肉瘫痪（paralysis）。
以及无脉（pulselessness）。
这在田灵身上几乎完全没有体现。
当然，5p 症状其实已经是达到病程晚期、难以救治的标志，然而 5p 症状的早期表现，田灵照样不符合。
而且烧伤后筋膜室综合征也应该有肌无力。
尤其是发作期，肢体几乎无法抬起，到后来会逐步发展为瘫痪，难以扭转。
然而对方却仅仅是疼痛。
既然组织间隙压力太高了，那势必会影响到肌肉关节的运动，而田灵却没有任何类似表现，这显然不太合理。
选择性地挑选田灵的特定症状填在“烧伤后筋膜室综合征”这个怀疑选项中，当然越看越像。
然而事实上，跳出其中，不预设立场再去查看田灵的情况，却能发现不少不符合的点。
而这也是一位医生极为重要的能力之一：
不论任何时候，都应该保持着冷静，保证诊断过程不受到任何外在因素的影响。
“想要验证，做一个检查就行了。”
许秋开口道。
最严重，其实也不过是股青肿了。
那种情况下，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流将会严重受阻，此时组织张力会激剧升高，最终导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血……
即便是最恶劣的结局，出现的也是下肢极度肿胀与剧痛。
而不会引起股动脉搏动的减弱。
相反……
如今的表现，更像是出现了占位。
而且大概率还是前方的占位。
而占位……最常见的就是肿瘤了。
但，田灵在严密的监测之下，如果是肿瘤早就已经被发现了，但一直相安无事到现在，显然会是更复杂的原因。
这也让施怜眉头微皱。
病情似乎更加扑朔迷离了一些。
不过仅此而已，似乎也不能完全排查深静脉血栓。
只能说明，或许还有其他并行的疾病？
“引起股动脉搏动减弱的，的确大概率是占位。不过占位原因待查。”许秋开口道。
尽管他脑海中有诸多猜测，但也难以根据这简单的几个表现就做出判断。
思索片刻，许秋直接道：“推床旁超声过来。”
没必要继续等结果了。
不如干脆自己做一个超声。
况且，许秋的超声技术也相当熟练，用于给田灵做诊断完全够用了。
“好！”
施怜马上答应。
很快，床旁超声就被推了过来。
许秋消毒过后戴上手套，随后给超声探头涂抹耦合剂。
随后，照着田灵的下肢深静脉等重点部位进行扫查。
“股静脉、腘静脉血流正常，无血栓。”
许秋放下超声探头，给出了判断。
“会不会是烧伤后筋膜室综合征？”施怜突然问道。
烧伤后筋膜室综合征，也即骨筋膜室综合征。
这是在肢体到创伤后，密闭的骨筋膜室内组织间隙压力太高，导致循环受阻，最终引起导致肌肉、神经急性缺血乃至于坏死的一类疾病。
骨折、血管损伤、软组织损伤等都可能是病因。
而烧伤理论也能导致该疾病。
而且，该病早期同样会引起疼痛，而且疼痛位置深在。
同样的，下肢肿胀也正是骨筋膜室综合征缺血早期的重要表现。
“另外最重要的是——烧伤后筋膜室综合征患者，肢体动脉会受到压迫，此时脉搏会逐渐减弱，甚至于消失！”施怜眼睛大亮。
而此刻，其余人的表情也是一下子兴奋起来。
众人都有种柳暗花明又一村的感觉……
恐怕，施怜所描述的就是正确答案！
从田灵的表现上看，至少，很多无法用深静脉血栓解决的临床症状，用烧伤后筋膜室综合征却能完美解释！
“从表现上看，烧伤后筋膜室综合征的可能性要比深静脉血栓高多了。”许秋点点头。
左髋关节受限，如果能排除关节间隙的问题的话，就有可能怀疑是烧伤后的关节痉缩了。
施怜顿时有些开心起来。
能被自家老师认可，这感觉都快跟独立完成一台救命手术、得到家属的感谢的那一刻了。
此时其他医生也讨论了起来。
“如果是烧伤后筋膜室综合征，那就先做个筋膜切开术？”
“的确可以考虑，烧伤后筋膜室综合征的发生原因就是内部组织间隙的压力实在是太高了，导致循环被阻塞……切开解压，就能立竿见影地缓解！”
“要不，做一个？”
众人议论着，目光最后都落在许秋身上。
病人的诊疗如何安排，最终还是由许秋拍板。
他们不敢僭越，同样的，也是因为无法驾驭田灵这么复杂的病人。
毕竟，田灵可不是普通病人，百分之百烧伤、为了活命做了无数临床上罕见的疗法……
若是打个比方的话，田灵现在就是一座风雨飘摇的破烂木屋，紧靠着几根岌岌可危的柱子支撑着，随时都可能垮塌。
而现在，还要在这座连一阵风都扛不住的木屋中大兴土木……
除开许秋，恐怕没有一个人能做到。
也没人敢动田灵！
即便真的是烧伤后筋膜室综合征，要采取筋膜切开减压的办法，也只有许秋有资格操刀。
换做他人，根本掌控不好指征，开刀的当天可能就是田灵身体指标崩塌的开始……
然而这个时候，施怜却郑重起来。
她并没有唐突地尝试采取治疗手段。
毕竟田灵实在特殊。
而且……实际上如今关于田灵的病情，仍然有太多不明朗的地方。
烧伤后筋膜室综合征只是一个怀疑的方向。
在各种检查没有完善，证据链不够明朗的情况下，贸然动刀子，即便是对普通病人来说都是不可承受的，不负责任。
更何况放在田灵这种不到万不得已不可动刀的病人身上。
“切开减压先不能做。”
而这时，许秋果然摇了摇头，否决了在场其他医生的想法。
田灵的疾病看似疑点重重，好不容易有了一个方向，医生便可能忽略了细节、急于求成。
但其实越到这个时候，越应该养出一身静气。
事实上仔细思索，还是能找到不少不太对症的表现的。
比如，烧伤后筋膜室综合征的典型表现是 5p 症状。
即疼痛转为无痛（painless）。
苍白（pallor）。
感觉异常（paresthesia）。
肌肉瘫痪（paralysis）。
以及无脉（pulselessness）。
这在田灵身上几乎完全没有体现。
当然，5p 症状其实已经是达到病程晚期、难以救治的标志，然而 5p 症状的早期表现，田灵照样不符合。
而且烧伤后筋膜室综合征也应该有肌无力。
尤其是发作期，肢体几乎无法抬起，到后来会逐步发展为瘫痪，难以扭转。
然而对方却仅仅是疼痛。
既然组织间隙压力太高了，那势必会影响到肌肉关节的运动，而田灵却没有任何类似表现，这显然不太合理。
选择性地挑选田灵的特定症状填在“烧伤后筋膜室综合征”这个怀疑选项中，当然越看越像。
然而事实上，跳出其中，不预设立场再去查看田灵的情况，却能发现不少不符合的点。
而这也是一位医生极为重要的能力之一：
不论任何时候，都应该保持着冷静，保证诊断过程不受到任何外在因素的影响。
“想要验证，做一个检查就行了。”
许秋开口道。