我！二十四岁当国医，这很合理吧 第1138章 凝血－炎症恶性循环！不可逆转的绝境！
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一般而言，髂静脉轻度受压，不会引起症状。
毕竟，髂静脉压迫综合征的关键与前提，就在于“静脉回流受阻”。
“问题就在这里……静脉回流受阻。”
许秋的声音响起。
所有人的注意力瞬间被吸引过来。
许秋继续道：
“如果田灵仅仅是异位骨化，几乎不可能引起髂静脉压迫综合征。
“但偏偏，她还是烧伤后的病人。
“这导致田灵的炎性指标本来就容易波动！
“而这两者结合，异位骨化导致了髂静脉轻微受压，而病人身体又合并创伤、炎症……这些因素，最终诱发了髂-股静脉血栓形成！”
可以说，这是天时地利人和都给碰上了。
但凡差一个，可能都没法引发髂静脉压迫综合征。
许秋道：
“直接的致病机制便是，异位骨化机械压迫——静脉内皮损伤——原位血栓形成。
“而且，病人的血栓负荷评分达到了 6 分，属于高危情况了！”
这意味着，不做手术的话，恐怕田灵随时会有生命危险。
这还不是唯一原因。
许秋再次取出了一份报告，这次是股静脉多普勒。
结果显示，病人的吸气流速变异率大于百分之五十！
这代表着病人中心静脉回流受阻。
而且即便不看那股静脉的多普勒，仅从其他方面就可以直接看出来。
比如，田灵的经食道超声示右心室舒张末期内径 32mm，较标准增加百分之三十，三尖瓣反流速度 3.2m\/s……
简而言之，病人已经发生了严重的血流动力学危机！
“此外，最可怕的原因在于，病人身上已经出现了凝血机制与炎症的恶性循环。”
许秋表情严肃。
他给出了详细的指标，道：
“异位骨化，会持续分泌 bmp-2，激活血小板 Gp2b\/3a 受体。
“这会导致血栓炎症。
“而血栓炎症，又会发过来促进 bmp-2 的分泌！
“这种恶性消耗循环一旦开始，就很难再控制。”
此时，所有人的表情都凝重起来了。
他们并未思索这么多。
但此刻被许秋点醒，他们才算是幡然醒悟！
好几位主任只觉得冷汗涔涔。
差点……
幸好有许秋！
若是真的按照他们讨论的结果来执行的话，恐怕田灵要出大问题！
等凝血-炎症进入真正不可逆转的恶性循环之中的时候，到时候想要后悔都已经来不及！
根本没法抢救！
而且，田灵的身体情况太特殊，各个方面都有雷区，真要是致死的话，死法可谓是多种多样。
比如异位骨化压迫髂静脉——静脉内皮损伤——血栓形成——血栓脱落，最终引发致死性的肺栓塞，也即 pE。
另外。
异位骨化还能导致 bmp-2 激活血小板、从而引起微血栓散播至全身各处，最终游离进入组织器官的毛细血管网络，堵塞微血管，引发组织坏死，最后的结局便是多器官衰竭……
一个异位骨化，几乎让田灵成为了一个已经点燃了引线的定时炸弹！
如今开刀，算是最后的机会了。
而且能不能救回来，都要看许秋的发挥。
此时，许秋再次给出一锤定音的证据：
“病人 tEE 示 RV\/LV 比值＞1.0，出现进行性的右心负荷增加。”
这一刻，很多人的脸色都变了。
进行性的右心负荷增加，放在田灵身上，很有可能意味着静脉回流受阻已经很严重，血栓导致的血流动力学危象已经非常严重了。
“许医生，还有多久时间？”
“时间窗是几个小时？”
“血栓机化能不能救下来？”
众人都在询问，表情颇为急切。
所谓血栓计划，指的其实就是血栓形成后，通过一系列的生理和病理过程，使血栓逐渐被吸收、修复和再生的过程。
它其实是机体自我修复的机制。
一般来说，身体通过自我修复，将静脉血栓机化，可以促使静脉血管的复通，甚至可能完全畅通，从而达到缓解静脉回流梗阻的目的……
当然，它更重要的其实在于“不再脱落”！
血栓机化，说白了其实就是让血栓跟血管壁结合起来。
血管壁向血栓长入内皮细胞和纤维母细胞，在血小板的血小板生长因子的作用下，最终形成肉芽组织。
这种情况下，机化的血栓会牢牢地和血管壁黏附在一块，不再有脱落的风险。
此时，虽然血管壁变得更窄了，但最大的脱落风险却消失了！
如果能熬到田灵发生血栓机化……或许不必做手术，也能救回来？
但，许秋很快就否认了这一想法。
他摇摇头，道：
“病人的异位骨化在持续生成血栓，而血栓形成到机化，需要七十二小时左右……
“即便能够机化一批，下一批怎么办？”
这等于是，让田灵永远活在三天的恐慌之下。
熬过这三天的血栓脱落风险，又要对抗下一批血栓的脱落风险……根本没有止境。
听到这里，众人再也没有了其他想法。
会议室里也没有其他声音了。
很显然，这台手术非做不可。
不施行手术，根本救不下田灵！
“许医生，你有手术的大致方案了？”
有人咽了下口水，试探着问道。
其他人立马看了过去。
既然决定了手术，接下来，手术的具体细节才是最为重要的。
而且……
能再次见到许秋做手术，在场众多主任都显得格外兴奋！
而许秋也不负众望地点了点头。
来到这里之前，他就把田灵的情况了解了一个遍，心里已经根据病人情况做出了一套个性化的手术方案。
唰——
许秋取来一张白纸。
随后，在上面快速书写了起来。
一般的手术步骤，可以口述。
但涉及到具体的指标，就要记录下来了。
这也是方便不同部门的手术团队进行配合。
很快，许秋就写完了。
他将这份手术保障方案放到一旁，等待之后复印了交给参加手术的各科医生，随后开始了讲解：
“主要的重点，在于三个方面。
“第一，是血液管理。
“术前输注冻干血小板+重组7因子。后者按照每千克体重 90 微克给。
“目标的出血量，应该控制在 200ml 以下。”
这个数据，让很多人都惊愕。
骨科大手术，动辄出血一两千毫升的都很多见。
即便是慎之又慎地进行，能控制在 800ml 左右就不错了！
结果……许秋的目标，竟然是 200ml！
这堪称是一个奇迹了！
要换一个人说出这番话，恐怕会被骨科主任怀疑他脑子有问题！
但如果是许秋……
200ml 好像也不是不行？
毕竟，髂静脉压迫综合征的关键与前提，就在于“静脉回流受阻”。
“问题就在这里……静脉回流受阻。”
许秋的声音响起。
所有人的注意力瞬间被吸引过来。
许秋继续道：
“如果田灵仅仅是异位骨化，几乎不可能引起髂静脉压迫综合征。
“但偏偏，她还是烧伤后的病人。
“这导致田灵的炎性指标本来就容易波动！
“而这两者结合，异位骨化导致了髂静脉轻微受压，而病人身体又合并创伤、炎症……这些因素，最终诱发了髂-股静脉血栓形成！”
可以说，这是天时地利人和都给碰上了。
但凡差一个，可能都没法引发髂静脉压迫综合征。
许秋道：
“直接的致病机制便是，异位骨化机械压迫——静脉内皮损伤——原位血栓形成。
“而且，病人的血栓负荷评分达到了 6 分，属于高危情况了！”
这意味着，不做手术的话，恐怕田灵随时会有生命危险。
这还不是唯一原因。
许秋再次取出了一份报告，这次是股静脉多普勒。
结果显示，病人的吸气流速变异率大于百分之五十！
这代表着病人中心静脉回流受阻。
而且即便不看那股静脉的多普勒，仅从其他方面就可以直接看出来。
比如，田灵的经食道超声示右心室舒张末期内径 32mm，较标准增加百分之三十，三尖瓣反流速度 3.2m\/s……
简而言之，病人已经发生了严重的血流动力学危机！
“此外，最可怕的原因在于，病人身上已经出现了凝血机制与炎症的恶性循环。”
许秋表情严肃。
他给出了详细的指标，道：
“异位骨化，会持续分泌 bmp-2，激活血小板 Gp2b\/3a 受体。
“这会导致血栓炎症。
“而血栓炎症，又会发过来促进 bmp-2 的分泌！
“这种恶性消耗循环一旦开始，就很难再控制。”
此时，所有人的表情都凝重起来了。
他们并未思索这么多。
但此刻被许秋点醒，他们才算是幡然醒悟！
好几位主任只觉得冷汗涔涔。
差点……
幸好有许秋！
若是真的按照他们讨论的结果来执行的话，恐怕田灵要出大问题！
等凝血-炎症进入真正不可逆转的恶性循环之中的时候，到时候想要后悔都已经来不及！
根本没法抢救！
而且，田灵的身体情况太特殊，各个方面都有雷区，真要是致死的话，死法可谓是多种多样。
比如异位骨化压迫髂静脉——静脉内皮损伤——血栓形成——血栓脱落，最终引发致死性的肺栓塞，也即 pE。
另外。
异位骨化还能导致 bmp-2 激活血小板、从而引起微血栓散播至全身各处，最终游离进入组织器官的毛细血管网络，堵塞微血管，引发组织坏死，最后的结局便是多器官衰竭……
一个异位骨化，几乎让田灵成为了一个已经点燃了引线的定时炸弹！
如今开刀，算是最后的机会了。
而且能不能救回来，都要看许秋的发挥。
此时，许秋再次给出一锤定音的证据：
“病人 tEE 示 RV\/LV 比值＞1.0，出现进行性的右心负荷增加。”
这一刻，很多人的脸色都变了。
进行性的右心负荷增加，放在田灵身上，很有可能意味着静脉回流受阻已经很严重，血栓导致的血流动力学危象已经非常严重了。
“许医生，还有多久时间？”
“时间窗是几个小时？”
“血栓机化能不能救下来？”
众人都在询问，表情颇为急切。
所谓血栓计划，指的其实就是血栓形成后，通过一系列的生理和病理过程，使血栓逐渐被吸收、修复和再生的过程。
它其实是机体自我修复的机制。
一般来说，身体通过自我修复，将静脉血栓机化，可以促使静脉血管的复通，甚至可能完全畅通，从而达到缓解静脉回流梗阻的目的……
当然，它更重要的其实在于“不再脱落”！
血栓机化，说白了其实就是让血栓跟血管壁结合起来。
血管壁向血栓长入内皮细胞和纤维母细胞，在血小板的血小板生长因子的作用下，最终形成肉芽组织。
这种情况下，机化的血栓会牢牢地和血管壁黏附在一块，不再有脱落的风险。
此时，虽然血管壁变得更窄了，但最大的脱落风险却消失了！
如果能熬到田灵发生血栓机化……或许不必做手术，也能救回来？
但，许秋很快就否认了这一想法。
他摇摇头，道：
“病人的异位骨化在持续生成血栓，而血栓形成到机化，需要七十二小时左右……
“即便能够机化一批，下一批怎么办？”
这等于是，让田灵永远活在三天的恐慌之下。
熬过这三天的血栓脱落风险，又要对抗下一批血栓的脱落风险……根本没有止境。
听到这里，众人再也没有了其他想法。
会议室里也没有其他声音了。
很显然，这台手术非做不可。
不施行手术，根本救不下田灵！
“许医生，你有手术的大致方案了？”
有人咽了下口水，试探着问道。
其他人立马看了过去。
既然决定了手术，接下来，手术的具体细节才是最为重要的。
而且……
能再次见到许秋做手术，在场众多主任都显得格外兴奋！
而许秋也不负众望地点了点头。
来到这里之前，他就把田灵的情况了解了一个遍，心里已经根据病人情况做出了一套个性化的手术方案。
唰——
许秋取来一张白纸。
随后，在上面快速书写了起来。
一般的手术步骤，可以口述。
但涉及到具体的指标，就要记录下来了。
这也是方便不同部门的手术团队进行配合。
很快，许秋就写完了。
他将这份手术保障方案放到一旁，等待之后复印了交给参加手术的各科医生，随后开始了讲解：
“主要的重点，在于三个方面。
“第一，是血液管理。
“术前输注冻干血小板+重组7因子。后者按照每千克体重 90 微克给。
“目标的出血量，应该控制在 200ml 以下。”
这个数据，让很多人都惊愕。
骨科大手术，动辄出血一两千毫升的都很多见。
即便是慎之又慎地进行，能控制在 800ml 左右就不错了！
结果……许秋的目标，竟然是 200ml！
这堪称是一个奇迹了！
要换一个人说出这番话，恐怕会被骨科主任怀疑他脑子有问题！
但如果是许秋……
200ml 好像也不是不行？